Клинические случаи, которые убеждают – VITA PHYSIODENS в действии

Наши клинические примеры демонстрируют успешное применение при изготовлении полных съемных, частичных съемных протезов и протезировании на имплантатах с упором на эстетику, функциональность и удовлетворенность пациентов. От сложных реставраций до эстетически требовательных решений – позвольте себе вдохновиться примерами работ ваших коллег.

В данном клиническом случае описывается изготовление полных зубных протезов для 93-летнего пациента с потерей слуха. Из-за выраженной атрофии челюстной кости и отсутствия вербальной коммуникации было принято решение отказаться от фиксированной реставрации, чтобы минимизировать количество сеансов лечения. Выбор был сделан в пользу классического процесса изготовления полного зубного протеза с мукодинамическим оттиском и функциональным дизайном. Общение с пациентом осуществлялось с помощью невербальных методов. Этот случай подчеркивает важность оказания заботливой помощи, адаптированной к потребностям пожилых пациентов со функциональными и коммуникативными ограничениями.

Ведение

Обычные полные съемные зубные протезы — это не просто постановка зубов в воске. На самом деле необходимо следовать сложному набору правил, чтобы понять, какой зуб, где и в каком положении должен находиться. Специалисты в области полных съемных зубных протезов должны обладать универсальными знаниями о стоматогнатической системе. Это связано с тем, что со временем у пациентов с полной адентией теряются все внутриротовые ориентиры и взаимоотношения челюстей, а это означает, что их необходимо сначала заново определить и правильно проанализировать по отношению к экстраоральной анатомии. В дополнение к теоретическим знаниям, для создания индивидуальных, ориентированных на конкретного пациента полных съемных зубных протезов, основанных на сотрудничестве пациента, стоматолога и зубного техника, также необходим практический опыт в лечении. В конечном счете, в результате получается решение, отвечающее эстетическим и функциональным потребностям всех вовлеченных сторон. Сопутствующие гериатрические заболевания и анатомические дефекты сделали следующий случай особенно сложным.

Проблемы при лечении пожилых пациентов

Особенно для пожилых пациентов с множественными ограничениями, такими как коммуникационные барьеры из-за глухоты, каждый дополнительный визит к стоматологу представляет собой эмоциональную, физическую и организационную проблему. В таких случаях традиционные полные зубные протезы по-прежнему могут быть лучшим вариантом, позволяющим избежать чрезмерных хирургических вмешательств для фиксированной реставрации и многочисленных стрессовых сеансов лечения. Основным условием является проведение лечения с деликатным подходом, терпением и правильной коммуникацией. В случаях тяжелой атрофии верхней и нижней челюсти у пожилых пациентов стабильность и фиксация зубных протезов также могут представлять проблему. Ниже стоматолог доктор Санджа Штефанчич (Marisadent, Загреб, Хорватия) и зубной техник Самир Берисалич (Interdent, Целье, Словения) показывают, как этот случай полного съемного протезирования был решен с помощью профессионального опыта, чуткой командной работы и премиальных искусственных зубов VITA PHYSIODENS (VITA Zahnfabrik, Бад-Зекинген, Германия).

Пример из практики

93-летняя пациентка, страдающая глухотой и сильной атрофией челюстей, обратилась в клинику, поскольку была недовольна эстетикой и функциональностью своих текущих зубных протезов. Она чувствовала себя неуверенно из-за плохой фиксации и считала внешний вид протезов слишком искусственным. На зубных протезах наблюдалась значительная стираемость и почти полное отсутствие окклюзионного рельефа, что снижало жевательные способности. Замена протеза была затруднена из-за поврежденных челюстных гребней и отсутствия вербальной коммуникации. По этой причине, а также в связи с преклонным возрастом пациентки, было решено отказаться от фиксированной реставрации, требующей обширных хирургических вмешательств и времени. Вместо этого было принято решение использовать классический традиционный метод изготовления протезов, который был уже знаком пациентке, с целью удовлетворения ее индивидуальных потребностей. С самого начала особое внимание уделялось невербальной коммуникации, прозрачному управлению лечением и минимизации количества сеансов лечения.

1. Исходная ситуация со старыми протезами и сильно атрофированными альвеолярными гребнями.

Коммуникация и глухота

Из-за полной глухоты пациентки общение основывалось на визуальных сигналах, медленных и четких мимических выражениях, письменных заметках и простых набросках. Было крайне важно завоевать доверие с помощью спокойного зрительного контакта и заранее показывать каждый отдельный этап лечения. Команда клиники должна была пройти обучение основным техникам невербального общения, чтобы успокоить пациентку и дать ей возможность активно участвовать в процессе.

Выраженная атрофия

На первом этапе были сделаны двухфазные анатомические оттиски с использованием функциональных ложек. Ложки были изготовлены на заказ и первоначально отформованы из более жесткого термопластичного материала (Bite Compound, GC Holding AG, Швейцария, Люцерн) специально для функциональных краев. Второй оттиск был сделан с использованием более жидкого оттискного материала 3M Soft Monophase Polyether (3M, Зеефельд, Германия). Основание протеза было расширено до анатомически приемлемых пределов. Поскольку этот мукодинамический оттиск позволил достичь желаемого эффекта присасывания, служащего основой для функциональной стабильности, не было необходимости изготавливать индивидуальные ложки или проводить повторную сессию снятия оттисков. В лаборатории на этой основе были изготовлены мастер-модели и предварительно артикулированы с использованием существующих протезов, чтобы изготовить прикусные шаблоны с восковыми гребнями, соответствующими требованиям пациента.

2: Мукодинамические оттиски были взяты в два этапа с использованием индивидуальных функциональных ложек.

3: Сильно изношенные старые зубные протезы и регистрации прикуса, сделанные на мастер-моделях.

Регистрация прикуса

На первом этапе прикусной шаблон был интегрирован в верхнюю челюсть, и проверено соответствие прикусу. Оно должно быть параллельно бипупиллярной линии и плоскости Кампера, чтобы жевательный уровень развивался параллельно ей. Это обеспечивает гармоничное, анатомически правильное положение новых зубных протезов. Для трехмерной передачи в артикулятор выровненный восковой валик был зарегистрирован с помощью лицевого дуги.

4: Сравнение выравнивания воскового валика по бипупиллярной линии и линии старых протезов.

5: Окклюзионная плоскость проверялась с помощью окклюзиометра и регистрировалась с помощью лицевой дуги.

Определение соотноешния между верхней и нижней челюстью

Затем в несколько этапов было зафиксировано центральное расположение челюстей. С этой целью в области задних зубов были выполнены четыре круглых углубления, а в области 23 зуба - V-образная канавка для удержания основного материала в восковом валике верхней челюсти. Сначала алюминиево-восковой фиксатор был наложен исключительно на определенные точки в области 23 зуба, и несколько раз была проверена возможность его фиксации. Затем была проведена фиксация в задней области, также с использованием алюминиево-воскового фиксатора, при этом возможность фиксации была перепроверена несколько раз. Ключ был сделан из высококачественного временного цемента. Наконец, средняя линия и расположение зрачков были перпендикулярно вырезаны на восковом валике, чтобы отметить правильное расположение центральных резцов и клыков. Мастер-модели были смоделированы соответствующим образом, и анализ модели был проведен с использованием отметок.

6: Определение центрики и восковые валики при определении соотношений челюстей.

7: Регистрация соотношения челюстей проводилась несколько раз с помощью фиксаторов, изготовленных из алюминиевого воска и временного цемента.

8: Мастер-модель нижней челюсти после анализа модели.

9: Мастер-модель верхней челюсти после анализа модели.

10: Мастер-модели были перенесены в артикулятор в соответствии с зарегистрированным соотношением челюстей.

11: Мастер-модели в артикуляторе в лингвальной проекции.

12: Мастер-модели в артикуляторе в боковой проекции.

Подражание природе

Доктор Эуген Энд наблюдал и документировал естественно здоровый зубной ряд в начале своих исследований в качестве студента стоматологического факультета и в ходе своих исследований неоднократно обнаруживал сходное распределение контактных точек. Целостность естественного зубного ряда привела его к выводу, что физиологический жевательный орган по своей природе устроен таким образом, что соответствующие морфологические особенности зубов сохраняются в своей основной форме и не разрушаются. Согласно “БИО-логическому протезированию” (BLP), статические контакты происходят только в центрическом положении, единственном физиологическом положении контакта. Конечным положением прикуса в физиологическом центре является расслабленное положение нервно-мышечного контакта нижней челюсти с верхней, которое может многократно приниматься самими пациентами из положения покоя нижней челюсти без особых усилий и без каких-либо внешних манипуляций. Здесь нижняя челюсть перемещается с воспроизводимой точностью в центральное функциональное пространство размером около одного миллиметра. Рабочие бугры нижней челюсти направляются против рабочих бугров верхней челюсти. Все другие движения нижней челюсти, направляемые зубами, являются нефизиологическими согласно BLP. Сходство окклюзионной морфологии зубов быстро привело к желанию изготовить искусственные зубы на основе естественных образцов. В то время искусственные зубы были доступны только без имитации естественных образцов. Модели, основанные на биологических чертежах, привели к созданию первых прототипов, которые позже превратились в полностью анатомические зубы VITA PHYSIODENS, представленные в 1995 году и использовавшиеся в последующие годы.¹

BIO-логический выбор зубов

Выбор правильных верхних передних зубов с учетом имеющегося вертикального и горизонтального пространства, в соответствии с формой головы и предпочтениями пациента в отношении формы и оттенка, является важным шагом для принятия протеза пациентом. В данном случае решение было принято в пользу VITA PHYSIODENS, которые предлагают широкий выбор из 21 формы в 28 цвета VITA SYSTEM 3D-MASTER и 16 цветах VITA classic A1-D4. Зубы изготавливаются вручную в трехмерном виде с использованием эмали, дентина и материала шейки зуба. Таким образом, каждый зуб по-настоящему уникален, что обеспечивает естественный и индивидуальный вид съемного протеза. Композитный материал VITA MRP (полимерная матрица, усиленная микронаполнителем) с высокой степенью сшивания также обеспечивает максимальную стойкость к истиранию при клиническом применении.² В данном случае было принято решение использовать треугольную форму зубов VITA PHYSIODENS Anterior T1S в цвете D2. Более узкий VITA PHYSIODENS Anterior L2M был использован в нижней передней области. На основании пространственного анализа для задней области был выбран VITA PHYSIODENS Posterior 21E.

Выравнивание в передней области

Для выравнивания передних зубов на верхней челюсти на нижней челюсти был изготовлен силиконовый ключ с центральной линией и отметками клыков, чтобы в любое время можно было проверить вертикальные и горизонтальные размеры. Поскольку VITA PHYSIODENS Anterior основаны на морфологии естественного, зубного ряда, установка на верхней челюсти была интуитивно понятной. Передние зубы на нижней челюсти были расположены так, чтобы их резцовые края были параллельны режущим краям верхних передних зубов. Поскольку верхний восковой валик уже был выровнен параллельно бипупиллярной линии, передние зубы теперь автоматически были также параллельны ей. С помощью вращающихся инструментов были созданы небольшие потертости на режущих кромках передних зубов нижней челюсти.

13: Был изготовлен силиконовый ключ, который служит ориентиром при постановке в эстетической зоне.

14: Для постановки восковой валик верхней челюсти был уменьшен в соответствии с ситуацией.

15: Эстетическая зона, созданная с помощью треугольных зубов VITA PHYSIODENS T1S цвета D2.

16: Ситуация на нижней челюсти до изготовления восковой модели.

17: Постановка на нижней челюсти была выполнена в несколько игровой манере, чтобы добиться индивидуальных результатов.

18: Передние зубы выглядели совершенно естественно благодаря зубам VITA PHYSIODENS.

19: Межрезцовое выравнивание в боковом проекции.

20: Постановка в воске передних зубов в лингвальном проекции.

Размещение в жевательной области

При потсановке задних зубов нижней челюсти были приняты меры, чтобы только передние зубы нижней челюсти и дисто-букальные бугры вторых моляров соприкасались с окклюзионной плоскостью. Окклюзионная плоскость, в свою очередь, должна быть параллельна плоскости Кампера и параллельна бипупиллярной линии. Готовая постановка нижней челюсти проверялась с помощью индикатора окклюзионной плоскости, и только после этого устанавливались задние зубы верхней челюсти. Верхние задние зубы приводились в контакт с положением нижней челюсти в соответствии с BLP таким образом, чтобы было создано примерно 10 точек контакта на каждый квадрант. Приоритет отдавался контактам на внутренних буграх. Для физиологической окклюзии характерно, что премоляры имеют один или два контакта, моляры — четыре или пять контактов, а вторые моляры — два-три контакта. На несущих буграх и краевых гребнях было создано лишь несколько контактов. Нижние задние зубы были наклонены в язычную сторону, верхние — в щечную. Это означало, что ценные рабочие контакты были быстро установлены и для оптимизации процесса потребовались лишь незначительные корректировки. Восковой образец оказался удачным, поэтому дизайн был реализован в пластике.

21: Проверка линии клыка и линии фиссур помощью натянутой резинки.

22: Завершенное выравнивание нижней челюсти в окклюзионном проекции.

23: Ограниченное пространство в первом квадранте до постановки.

Индивидуализация с помощью красителей

После реализации в пластике протез был практически готов. По просьбе пациентки зубы были окрашены в соответствии с ее возрастом с помощью светоотверждаемых композитных красителей VITA AKZENT LC EFFECT STAINS cream, khaki, blue, gray-blue и purple для индивидуализации в области центральных резцов верхней челюсти. Мукогингивальная анатомия была создана с использованием VITA AKZENT LC EFFECT STAINS purple, pink, dark red, orange и cream. Наконец, индивидуализированные области были глазурованы с помощью VITA AKZENT LC GLAZE, что позволило добиться однородной степени блеска (все VITA Zahnfabrik, Бад-Зекинген, Германия).

Интеграция и заключение

Во время интеграции в верхней и нижней челюстях стал заметен выраженный эффект всасывания, обеспечивающий надежную фиксацию протезов. Поскольку мукодинамические оттиски были сняты с помощью индивидуальных функциональных ложек, лечение можно было сократить на один сеанс без ущерба для фиксации реставраций. Это, в свою очередь, дало время, необходимое для того, чтобы с деликатностью и надлежащей коммуникацией провести пациента через оставшиеся сеансы лечения. VITA PHYSIODENS обеспечили достижение желаемой индивидуальности и естественности. Характеризация с помощью композитных красителей позволили не только воспроизвести подходящую анатомию десны, но и индивидуализировать зубы для 93-летней пациентки в соответствии с ее возрастом. Пациентка была явно довольна своей новой улыбкой, а также полностью удовлетворена функциональностью и своим новым внешним видом во время контрольных осмотров. Этот случай показывает, что полные съемные протезы по-прежнему являются правильным выбором во многих случаях лечения пожилых пациентов.

24: Соответствующий возрасту внешний вид протеза во время примерки.

25: Линия режущего края гармонировала с изгибом нижней губы.

26: Новая улыбка с VITA PHYSIODENS выглядела абсолютно естественно.

27: Довольный пожилой пациент.

"Form, Форма, цвет и положение передних зубов - все это имеет решающее значение для успешной реставрации. Для эстетической реставрации с естественной игрой цвета и света была выбрана линейка зубов VITA PHYSIODENS которая соответствует принципу БИО-логического протезирования."

Виктор Фюргут, зубной техник, Равенсбург, Германия

Даже при последовательном применении традиционные окклюзионные концепции часто не работают на практике, поскольку эти концепции в большей степени основаны на чисто механических параметрах. Интеллектуальные и технические знания предыдущих поколений по-прежнему часто используются в качестве теоретической основы для научно обоснованных концепций, которые внедряются в клиническую практику. Однако окклюзионная концепция, основанная на физиологическом строении зубов и оптимизированная на протяжении тысячелетий эволюцией, следует совершенно иному принципу. Именно поэтому БИО-логическое протезирование (BLP) стало признанной концепцией физиологической окклюзии во всех ортопедических дисциплинах, поскольку оно последовательно следует характеристикам естественной окклюзии.

Нейромышечное выравнивание нижней челюсти

Носитель имплантата демонстрирует те же стереотипные жевательные движения, что и любой человек с полноценным зубным рядом. Ему также не требуется двусторонняя балансировка, односторонняя балансировка и выравнивание клыков, но его нижняя челюсть также управляется нервно-мышечной системой центральной нервной системы, сознательно на уровне коры головного мозга или бессознательно на подкорковом уровне. Для гармоничной интеграции имплантата в стоматогнатическую систему ему необходимы протезы, имеющие ту же форму и расположение в челюсти, что и его естественные зубы. А эти естественные зубы, безусловно, не имели максимальных трехточечных контактов, постоянных ABC-контактов, лингвальной окклюзии и длинного центрического прикуса.

Zentrischer Funktionsraum

Solange sich feste Nahrung zwischen den Zähnen befindet, ist eine Zahnführung schlichtweg nicht möglich. Erst wenn die Nahrung zu einem Bolus zerkaut ist, kann Kontakt auftreten. Dieser Kontakt findet aber nur in einem dreidimensionalen Funktionsraum von ca. 1mm statt, was physiologische Kaukurven zeigen. In diesem zentrischen Funktionsraum sollten auch implantatgetragene Prothesen äquilibriert sein. Das funktioniert nur, wenn die neuen Zähne der Form, der Größe und der Stellung der ursprünglichen Zähne entsprechen. Die Spee- und Wilsonkurve sowie die helicoide Verwindungskurve sind keine Kompensationskurven zur Balancierung von Prothesen. Dieser anatomische Bauplan wurde evolutionär in seiner Funktion optimiert, um ökonomisch mit geringstem Kraftaufwand arbeiten zu können. Die Zahnachsen im Ober- und Unterkiefer stehen dabei in Einklang mit den Kraftvektoren der schließenden Kaumuskulatur. Das Konzept der physiologischen Okklusion ist logisch. Es macht klare Aussagen über die Position des Unterkiefers zum Oberkiefer in anterior-posteriorer, lateraler und vertikaler Lage und über die Bewegungsmuster. Das okklusale Relief der Seitenzähne und die anatomische Form der Frontzähne folgen in ihrer Form dieser Funktion und der zentrischen Lagebeziehung.

Центральное функциональное пространство

Благодаря своей воспроизводимости БИО-логическая концепция, которая копирует природные закономерности, может быть повсеместно применена в комбинированных методах протезирования, консервативного лечения и ортодонтии. Это не искусственно созданная теория, а, скорее, документально подтвержденный вывод из наблюдений и учета естественных условий. За 20 лет практики концепция доказала свою эффективность во всех областях протезирования. Положительные отзывы пациентов об эстетике и удобстве жевания говорят сами за себя. Все интегрированные протезы, как на имплантатах, так и без них, все комбинированные протезы различных конструкций, были изготовлены мной без балансировки, без выравнивания клыков, без выравнивания передних зубов и без группового выравнивания. Ни один пациент не скучал по этим нефизиологическим движениям зубов в своей новой реставрации.

БИО-логическое протезирование на имплантатах

Сегодня все больше и больше полных съёмных зубных протезов устанавливаются на имплантатах. Это огромный шаг к повышению качества жизни пациентов с адентией. Возможно множество дополнительных конструкций, но наиболее подходящее решение должно быть индивидуально разработано для каждого пациента. Возраст и двигательные навыки являются важными критериями для того, чтобы пациент мог без проблем пользоваться своими зубными протезами в долгосрочной перспективе. Однако ни один из вариантов реставраций с опорой на имплантаты не позволяет нам отказаться от основных правил тотального протезирования при физиологической окклюзии. Нервно-мышечная система со всеми ее задействованными структурами нуждается в биологическом, а не механически-статическом способе мышления. И разве пациенты не имеют права на лечение в соответствии с законами природы? Действительно ли статические, математические/геометрические концепции являются лучшим выбором? Тогда возникает вопрос: должны ли зубные протезы быть выровнены по передним зубам или по клыкам, или по обоим, и когда следует производить выравнивание? Что лучше - установить зубные протезы с двусторонней или односторонней балансировкой? Следует ли использовать задние зубы с уменьшенной жевательной поверхностью? Большие или, скорее, маленькие зубы? Мы могли бы продолжать и продолжать список запутанных вопросов. Ничто из этого не помогает стоматологу, зубному технику и, особенно, пациенту.

Клинический случай

В следующем клиническом случае пациенту установили съемный протез на верхнюю челюсть (рис. 1) и съемный протез на имплантатах на нижнюю челюсть в соответствии с биологическим принципом. Для стабильной фиксации протеза нижней челюсти были установлены четыре имплантата в областях 32, 33, 42 и 43 зубов(рис. 2). Внешний вид, эстетика и речь, а также фонетика имеют первостепенное значение для большинства пациентов наряду с жевательной функцией. Зубной техник обычно не имеет контакта с пациентом, поэтому очень важно, чтобы врач предоставил зубному технику точную информацию о положении зубов. Информация должна быть трехмерной. Необходимо определить длину резцов, положение губ и информацию о параллельности по отношению к бипупиллярной плоскости всей передней части верхней челюсти. Центр лица, линия улыбки и линия клыков также являются важными ориентирами для зубного техника. Врач передает трехмерную информацию с помощью воскового шаблона на прикусном шаблоне или, что еще лучше, с помощью индивидуальной ложки. Восковой валик верхней челюсти нагревается в теплой воде, после чего его можно перемещать в лабиальном или оральном направлении до тех пор, пока профиль губ не станет правильным. Теперь можно проверить речь и фонетику.

1. Беззубая верхняя челюсть.

2. Беззубая нижняя челюсть с 4 имплантатами.

Регистрация центрики

Идеальный оттиск и точное изготовление моделей челюстей (рис. 3 и 4), а также оптимальная регистрация прикуса являются основными условиями для хорошо функционирующего протеза. В случае беззубых челюстей также рекомендуется регистрировать центрический прикус с помощью восковых валиков на индивидуальных ложках. После функционального оттиска и изготовления мастер-модели удлиненные края оттиска следует укоротить, чтобы получить идеально подходящие прикусные шаблоны (рис. 5 и 6). Этот метод гарантирует очень точную передачу оттиска из полости рта на мастер-модель или наоборот.

3. Точная модель нижней челюсти.

4. Точная модель верхней челюсти.

5. Редуцирование краев.

5. Индивидуальный шаблон нижней челюсти.

Центральное положение должно быть неоднократно подтверждено пациентом нейромышечно, без внешнего воздействия со стороны врача, из положения покоя. На рисунке 7 показан небольшой воско-алюминиевый стопор, капнутый на верхнюю челюсть, и насечка, сформированная из воскового валика на нижней челюсти. После того, как пациент подтвердит отпечаток в алюминиевом стопоре столько раз, сколько он пожелает (восковые валики не соприкасаются друг с другом по кругу), валики кодируются (здесь с помощью оксида цинка/эвгенола). Врач контролирует кодирование. Восковая насечка на нижней челюсти должна снова находиться в отпечатке алюминиевого стопора (рис. 8). Отпечатанные ложки, закодированные и точно размещенные, обеспечивают реалистичную артикуляцию моделей (рис. 9 и 10).

7. Подтверждение центрики.

8. Контролируемое кодирование.

9. Регистрация во время артикуляции …

10. … индивидуальная подгонка по мастер-моделям.

Постановка зубов

Теперь зубы установлены независимо от наличия имплантатов на нижней челюсти. Постановка над имплантатами производится только после успешной во всех отношениях примерки воска. Подбор передних зубов - очень важный этап работы, в котором следует принимать участие пациенту. Форма, цвет и положение передних зубов - все это имеет решающее значение для успешной реставрации. Для эстетической реставрации с естественной игрой цвета и света была выбрана линейка зубов VITA PHYSIODENS (VITA Zahnfabrik, Бад-Зекинген, Германия), которая соответствует принципу БИО-логического протезирования. Индивидуальный изгиб режущего края, естественный дизайн поверхности и объем передних зубов VITA PHYSIODENS обеспечивают оптимальную естественность и хорошее моделирование десен. В области задних зубов также использовались полностью анатомические зубы VITA PHYSIODENS. Не имеет значения, будет ли реставрация проводиться с опорой на слизистую оболочку или на имплантат. Важно оптимизировать и уменьшить жевательные усилия. Это лучше всего достигается с задними зубами VITA PHYSIODENS, которые могут быть установлены в соответствии с законами естественного зубного ряда. Такая физиологическая окклюзия сводит жевательные усилия к минимуму. Предпосылкой для этого является биологическая морфология жевательных поверхностей, которая обеспечивает оптимальное распределение контактных точек, как в естественном зубном ряду.

Принципы из учебника естествознания

При наблюдении за естественным состоянием зубов было обнаружено повторяющееся распределение оклюзионных контактных точек. БИО-логическое протезирование с использованием VITA PHYSIODENS основано на этой естественной особенности. Эти закономерности также учитывались при подготовке данного клинического случая. Пациенту обеспечивается комфортная, физиологическая жевательная функция, которая регулируется не зубами, а нервно-мышечной системой:

Постоянные и одновременные точечные контакты в области задних зубов в типичном распределении с индивидуальной вариацией ширины. Премоляры имеют 1-3 контакта, первый моляр - 3-5 контактов, а второй моляр - 2-3 контакта.
В среднем мы находим 20 точек контакта на каждой челюсти в области задних зубов, по 10 в одном квадранте, с диапазоном от 6 до 14 точек.
Точки контакта расположены на верхней челюсти, в основном на внутренних склонах небных бугров, а на нижней челюсти - на внутренних склонах щечных бугров на разной высоте.
На нижней челюсти имеется лишь несколько контактов по краю бугорка, в верхней челюсти — в основном на премолярах.
На внутренних склонах неработающих бугров контактов меньше.
Все передние зубы или только некоторые из них могут соприкасаться – одновременно и последовательно с задними зубами. Контакт передних зубов более слабый.

Die sichere dreidimensionale Aufstellung der OK-Frontzähne

На рисунках 11–13 показано надежная трехмерная постановка передних зубов верхней челюсти благодаря силиконовому ключу нижней челюсти. Восковой валик, сформированный на пациенте, и выравненные передние зубы совпадают. Затем передние и задние зубы нижней челюсти переносятся на полимерную основу (рис. 14 и 15). При постановке на нижней челюсти резцы должны быть параллельны режущему краю передних верхних зубов (рис. 16). При закрытом артикуляторе перекрытие должно составлять от 2 до 4 мм (рис. 17). Следует избегать контакта с передними зубами, чтобы врач мог завершить шлифовку во время установки, не прибегая к шлифовке передних зубов.

16. Верхняя и нижняя челюсти расположены параллельно друг другу.

17. Перекрытие 2-4 мм.

Постановка задних зубов

При постановке задних зубов убедитесь, что они расположены на одной линии с осью зуба в направлении смыкающей мускулатуры (рис. 18). Окклюзионная плоскость должна быть параллельна линии Кемпера. Высота окклюзионной плоскости определяется положением нижних резцов, которые, как и дистально-щечный бугор второго моляра, находятся на уровне ретромолярного треугольника (рис. 19).

18. Оси зубов в направлении …

19. … смыкающей мускулатуры.

Для оптимальной жевательной функции важно не только положение задних зубов. Распределение точек контакта, как в естественном физиологическом зубном ряду, имеет решающее значение для минимизации жевательных сил. VITA PHYSIODENS Posteriors, специально разработанные и смоделированные д-ром Эндом для концепции BLP, обладают всеми необходимыми свойствами для легкого достижения этой цели (рис. 20 и 21).

20. Физиологические контакты на верхней челюсти.

21. Контакты, как при естественном прикусе.

22. Разноцветные смолы.

23. Воссоздание десны.

24. Готовый, отполированный протез.

Нижняя челюсть завершается после изготовления индивидуальной балки (рис. 25–27) и моделирования (рис. 28–30) с использованием индексного метода. Чтобы протез был как можно менее заметным, используются цветные смолы. На рисунках 31 и 32 показан готовый протез нижней челюсти со встроенной модельной отливкой с базальной стороны и со сменными насадками.

25. Изготовление балки …

26. … на 4-х имплантатах.

27. Готовая балка.

28. Отливка модели из воска.

29. Удерживающие штифты.

30. Отливка опаковой модели.

31. Балка со всеми деталями.

32. Натуральная бело-красная эстетика.

Врач должен решить, какие супраструктуры следует использовать, индивидуально с пациентом. Следует учитывать такие факторы, как возраст пациента, легкость чистки абатментов и зубных протезов, а также двигательные навыки пациента и его финансовые возможности. Зубной техник обязан использовать в своей практике материалы самого высокого качества, доступные на сегодняшний день. На рисунках 33 и 34 показано успешное протезирование на имплантатах.

33. Индивидуальная постановка зубов.

34. Окончательная реставрация верхней и нижней челюстей.

"Благодаря своей форме зубы VITA PHYSIODENS выглядят крепкими и выразительными. Выраженные межзубные гребни, выпуклые губные поверхности, естественные изгибы и характерная морфология поверхности напоминают мастерски смоделированные зубы."

ЗТМ Бьорн Кзаппа, Ольденбург, Германия

В следующем клиническом случае основное внимание было уделено удовлетворению высоких функциональных и эстетических требований пациента. Беззубая верхнюю челюсть восстановили с помощью съемной реставрации. Фиксированные мостовидные реставрации позволили достичь желаемых результатов в случае редкозубой нижней челюсти. Используя естественно выглядящие искусственные зубы (VITA PHYSIODENS, VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen), удалось создать аналог керамических реставраций на нижней челюсти (VITA VM 13 VITA Zahnfabrik), который соответствовал по цвету и форме. В конечном результате нет заметной эстетической разницы между различными материалами.

В современных стоматологических технологиях мастерство и индивидуальный подход сочетаются с готовыми компонентами. Стандартные решения редко дают желаемые результаты, особенно у взыскательных пациентов. Индивидуальность имеет решающее значение! Сочетание готовых реставрационных элементов и индивидуальной доработки позволяет эффективно работать практически без компромиссов.

Уникальное решение

Мы, зубные техники, всегда уделяли много времени, усилий и терпения нанесению керамики. С другой стороны, в прошлом часто пренебрегали готовыми зубами. Это противоречит современным концепциям протезирования, где высоко ценится эстетика съемных реставраций. Зубы премиум-класса VITA PHYSIODENS являются важным компонентом комплексной реабилитации в данном клиническом случае. Отличительная форма, цвет и материал полихроматических зубов позволяют создавать индивидуальные реставрации с характерными особенностями, несмотря на то, что они являются «готовыми». Благодаря своей физической форме и природным свойствам зубы стали идеальным дополнением к нашей концепции работы

Анализ и планирование

61-летняя пациентка обратилась в стоматологическую клинику с желанием установить новый зубной протез. Эта бизнес-леди работает на публике и предъявляет высокие требования к своему внешнему виду. Предыдущие зубные протезы не соответствовали ее эстетическим ожиданиям и не гармонировали с ее внешностью. Для повышения комфорта и безопасности пациентка выбрала безнебную реставрацию верхней челюсти на имплантатах. Нижняя челюсть должна была быть полностью зафиксирована для обеспечения оптимальной стабильности зубных протезов.

Верхняя челюсть: концепция двойной коронки
В беззубую верхнюю челюсть были установлены шесть имплантатов для поддержки зубных протезов с двойными коронками (протокол Weigl). Титановые абатменты, изготовленные на заказ, должны были выполнять функцию первичных компонентов и вместе с гальванопластическими вторичными компонентами обеспечивать надежную фиксацию. Преимущества этих типов зубных протезов заключаются в том, что они съемные, их легко содержать в чистоте и они плотно прилегают друг к другу. С точки зрения статики, в представленном случае имплантаты были идеально размещены в челюсти. Четырехугольная опора, обеспечиваемая шестью имплантатами, обеспечивала достаточную поддержку благодаря их многоугольной структуре.

Нижняя челюсть: мостовидный протез двойной конструкции
На нижней челюсти в качестве опорных зубов были доступны только 33 и 34, а также 43 и 44-й. Резцы отсутствовали, и после 34 и 44-го с обеих сторон оставались свободные концы соответственно. Для восстановления зубного протеза был запланирован мостовидный протез с опорой на зубы в передней области (с 43 по 33) и два мостовидных протеза двойной конструкции (концепция Грайфсвальда) в задней области. Мостовидные протезы двойной конструкции - это условно съемные реставрации, которые соединяют по крайней мере один зуб (34 или 44) и один имплантат. Одинарные коронки на имплантатах являются альтернативой мостовидным протезам двойной конструкции. Мы считаем, что мостовидный протез двойной конструкции отличается меньшим количеством имплантатов и высоким комфортом ношения. При реставрации исключительно на имплантатах тактильная чувствительность крайне низкая. Рецепторы пародонта и пульпы отсутствуют. Благодаря использованию пародонтально здоровых и жизнеспособных зубов сохраняется физиологическая тактильная чувствительность. Зубы 33, 34, 43 и 44 были подготовлены для установки трех мостовидных протезов. Для стратегического увеличения абатмента в области свободных концевых промежутков стоматолог установил по одному имплантату в области 47 и 37.

Создание каркаса

В качестве основы для реставраций была создана конструкция, зафиксированная с помощью силиконового ключа. Она послужила шаблоном для всех последующих этапов работы.

Индивидуальные абатменты, двойные коронки и гальванические коронки
Мы использовали лабораторный сканер для оцифровки моделей и настроек, а также спроектировали абатменты в программном обеспечении CAD. В представленной концепции абатменты имплантатов на верхней челюсти также являются основными деталями. Они были спроектированы с конусностью в два градуса и изготовлены из титана на 5-осевом фрезерном станке (Datron D5). Для обеспечения надежной работы двойных коронок в долгосрочной перспективе дополнительная деталь должна идеально прилегать к основной. Мы использовали настольный фрезерный станок, чтобы придать первичным коронкам очень гладкую поверхность. Примечание: Даже малейшая неровность может поставить под угрозу долгосрочный успех реставрации! Гальваническое покрытие из чистого золота теперь можно наносить непосредственно на гладкую поверхность основных деталей (рис. 1). Функция двойной гальванической коронки достигается за счет адгезии. В качестве наглядных примеров мы рассматриваем трибологические характеристики титановых основных деталей и гальванических колпачков (см. рис. 2).

Для имплантатов на нижней челюсти мы изготовили два конических абатмента и гальванические колпачки для зубов 44 и 34. Концепция двухкомпонентных мостовидных протезов Грайфсвальда заключается в том, что естественный опорный зуб должен быть защищен от риска вторичного кариеса с помощью прочно зацементированного колпачка с гальваническим покрытием. Мы тщательно прорезинили гальванические колпачки толщиной 0,2 мм и создали основу для полупостоянной цементации моста (рис. 3).

1. Модель имплантата верхней челюсти с титановыми абатментами (= первичные компоненты) и гальваническими коронками (= вторичные компоненты).

2. Высокая гладкость поверхности основных компонентов является необходимым условием для долговечной функциональности.

3. Модель нижней челюсти с подготовленными опорными зубами, гальваническими коронками и титановыми абатментами.

Третичная структура и субструктура моста

На основе оцифрованной постановки три субструктуры моста для нижней челюсти были изготовлены в виде уменьшенных коронок с использованием технологии CAD/CAM из сплава недрагоценных металлов (рис. 4–6).
1. Мост с двойной конструкцией: область имплантата 47 (абатмент) на зубе 44 (гальваническая коронка)
2. Мост с двойной конструкцией: область имплантата 37 (абатмент) на зубе 34 (гальваническая коронка) (рис. 7)
3. Мост на зубных опорах: от зуба 33 до зуба 43

Для верхней челюсти мы изготовили литую третичную конструкцию из недрагоценного металлического сплава (Quattro Steel Soft, Goldquadrat). Чтобы обеспечить свободную и безнапряженную посадку субструктуры, гальванические коронки сначала были покрыты изолирующий материалом (100–150 мкм).
Для внутриротового склеивания в клинику были предоставлены следующие компоненты (рис. 8):

Основные компоненты: индивидуальные титановые абатменты
Вторичные коронки: коронки, нанесенные методом прямого гальванического покрытия
Третичная структура: литая рама из недрагоценного металла
Оттискная ложка: индивидуальная ложка

После интеграции абатментов в ротовую полость стоматолог приклеил гальванические коронки к третичной конструкции в соответствии с протоколом Weigl (внутриротовая подгонка). Затем каркас извлекли из полости рта, а излишки клея были удалены. Эта внутриротовая подгонка была передана нам с помощью фиксирующего оттиска с вставленным каркасом. Имея уверенность в точном прилегании каркаса к зубам пациента, мы теперь могли сосредоточить все свое внимание на завершающих эстетических штрихах.

4. Постановка на нижней челюсти отражает желаемый результат.

5. Постановка была закреплена с помощью силиконовой стенки ...

6. ... на основе этого были изготовлены каркасы в виде уменьшенных коронок.

7. Крупный план каркаса моста с двойной конструкцией.

8. В стоматологическую клинику были доставлены следующие компоненты: первичные и вторичные коронки, третичная структура и индивидуальная ложка.

Индивидуальная эстетическая реализация

Керамическая облицовка
Каркасы мостов на нижней челюсти были облицованы керамикой. Для этой цели мы предпочитаем использовать мелкодисперсную полевошпатную керамику VITA VM 13 (VITA Zahnfabrik). С помощью этого материала нам удалось относительно быстро добиться равномерного и естественного нанесения (рис. 9). Для десны протеза мы использовали материалы для десны разных цветов (Gingiva Kit, VITA Zahnfabrik). Облицованные мосты демонстрировали прекрасную, живую игру цветов, излучающую естественность изнутри (рис. 10). Изящная текстура и однородность керамики позволяют свету преломляться и отражаться на поверхности — точно так же, как на естественной зубной эмали.

9. Крупный план моста с двойной структурой и керамической облицовкой.

10. Передний мост с керамической облицовкой. Изящная текстура и однородность керамики позволяют свету преломляться и отражаться на поверхности.

Готовые зубы и облицовка десневых участков
Для достижения однородного внешнего вида необходимо было перенести естественный вид керамической реставрации нижней челюсти на протезы верхней челюсти. В данном случае готовые зубы VITA PHYSIODENS стали ключевым компонентом для достижения гармоничного конечного результата. Благодаря структуре материала (MRP, полимерная матрица, усиленная микронаполнителем) зубы не только обеспечивают высокий комфорт при жевании, но и обладают исключительной стойкостью к истиранию. Зубы для верхней челюсти включают 21 различную форму передних зубов. Подходящие зубы были выбраны и расположены с помощью карты форм. После подготовки каркаса мы перенесли постановку в пластик.

Благодаря своей форме зубы VITA PHYSIODENS выглядят крепкими и выразительными (рис. 11). Выраженные межзубные гребни, выпуклые губные поверхности, естественные изгибы и характерная морфология поверхности напоминают мастерски смоделированные зубы. С точки зрения светооптических свойств зубы VITA PHYSIODENS для протезов ни в чем не уступают керамическим реставрациям на нижней челюсти. Они демонстрируют плавный переход цвета от шейки к цвету режущему краю. В данном случае VITA PHYSIODENS снова удалось идеально гармонировать с керамическими реставрациями.

11. Готовые зубы VITA PHYSIODENS гармонично сочетаются с керамической облицовкой.

12. Двойные коронковые протезы с окклюзионной стороны. Конструкция без неба дополнительно повышает комфорт.

13. Вид с базальной стороны. Вторичные компоненты были приклеены к субструктуре интраорально, перед финишной обработкой.

14. Премиум-зубы на верхней челюсти идеально сочетаются с индивидуальными керамическими реставрациями на нижней челюсти.

Мы уделили особое внимание десне протеза. Съемный протез не обязательно должен выглядеть как «пластмассовый зуб». Современные пластиковые облицовочные материалы позволяют добиться индивидуального и естественного внешнего вида. Мы разработали взаимодействие вогнутых и выпуклых поверхностей, имитирующих альвеолярные отростки и структуры сосочков. Для улучшения эстетического результата была использована полихроматическая структура десны. В процессе полировки был полностью сохранен естественный профиль зубов VITA PHYSIODENS, а также их микро- и макротекстура. Это обязательное условие, которое мы предъявляем к готовым зубам. Двойные коронки для верхней челюсти и мостовидные протезы с керамической облицовкой для нижней челюсти были доставлены в стоматологическую клинику после окончательной проверки (рис. 12–14).

После установки в полости рта пациента протезы верхней челюсти продемонстрировали отличные скользящие свойства, легкость вставления и извлечения, а также надежную фиксацию. Мостовидный протез на зубных опорах в области передних зубов нижней челюсти был закреплен на постоянной основе, а мостовидный протез с двойной структурой был интегрирован на полупостоянной основе. Прекрасный естественный вид! Так выглядели протезы в полости рта пациента (рис. 15–17).

15. Интегрированный телескопический протез на верхней челюсти ...

16. ... и керамические мосты на нижней челюсти.

17. Протезы в полости рта пациента.

Заключение

Сочетание двух различных концепций протезирования – двойных коронок и мостов с двойной структурой – позволило достичь гармонии с точки зрения функциональности и эстетики. Взыскательная пациентка получила высокоэстетичные реставрации верхней и нижней челюстей. Зубы VITA PHYSIODENS являются идеальным дополнением к керамическим реставрациям на нижней челюсти или естественным зубам. Нам удалось найти баланс между «готовыми решениями и индивидуальностью».

Индивидуальные изделия, выполненные по размеру, пользуются повышенным спросом. При утрате зубов их нужно заменять таким образом, чтобы они максимально точно соответствовали высоким функциональным и эстетическим требованиям. Ведь в конечном итоге они не должны восприниматься как инородное тело и должны хорошо функционировать. Авторы статьи показывают, каким образом можно изготовить истинно индивидуальную полную реставрацию утраченных зубов.

«Через индивидуальность людей определяется степень их возможного благополучия», - отмечал в своих работах известный философ и мыслитель Артур Шопенгауэр. Сегодня все больше продукции изготавливается «по усредненной мерке», тем не менее растет и количество пациентов, которые желают иметь абсолютно индивидуальные стоматологические реставрации. Это требование применимо к любым реставрациям, а не только к косметическим винирам. То, что это именно так, будет показано ниже на примере изготовления полных съемных протезов. В тесном сотрудничестве с требовательным пациентом нам удалось использовать все материаловедческие и творческие возможности для формирования максимально возможной, в том числе и с учетом возраста, индивидуальности.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Пациент, 61 год, обратился в клинику за консультацией примерно через 3 мес после удаления зубов нижней челюсти, которые использовались в качестве опоры телескопической реставрации. Стабильность старого протеза из-за отсутствия опоры резко ухудшилась. Поскольку у пациента выраженная резорбция костной ткани, в качестве возможного варианта лечения ему была предложена перебазировка имеющихся протезов. Однако пациент остался очень недоволен их эстетическими характеристиками (рис. 1). Стандартные искусственные зубы кажутся ему слишком темными. Кроме того, его не устраивают недостаточная стабильность протезов и искажение фонетики. При клиническом обследовании выявляется, что структура зубного ряда старых протезов не соответствует положению срединной линии лица. В первом квадранте зубы слишком далеко выдвинуты в каудальном направлении, из-за чего образуется косая линия улыбки (рис. 2). Оси резцов верхней челюсти не сочетаются с фактической срединной линией. Форма линии кромок режущего края центральных и боковых резцов, напротив, слишком равномерная, из-за чего теряется естественное различие их размеров. Кромки режущего края зубов нижней челюсти сильно скруглены и не соответствуют анатомии нормально функционирующих зубов (рис. 3). Десневые сосочки сформированы слишком длинными и слишком узкими, вследствие чего анатомия естественных и искусственных мягких тканей на вестибулярной поверхности не сочетается друг с другом. Из-за этого при улыбке пациент чувствует себя неуверенно.

ОСОЗНАННОЕ РЕШЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ ВИЗУАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ

С помощью имеющейся библиотеки клинических случаев пациенту в ходе консультации демонстрируются современные возможности полного протезирования. Это позволяет лучше разъяснить индивидуальные параметры съемных протезов. Очень быстро становится очевидной разница между стандартным решением и результатами индивидуального моделирования структуры мягких тканей, морфологии и характерного окрашивания зубов, адаптированных к возрасту пациента. Под впечатлением от продемонстрированных возможностей пациент сделал выбор в пользу изготовления новых полных съемных протезов верхней и нижней челюсти. Они должны быть максимально индивидуальными и учитывать возраст пациента. Пациент подчеркнул, что для него особое значение имеет вое произведение естественной структуры мягких тканей на вестибулярной стороне и индивидуализация зубов. Съемные реставрации ни в коем случае не должны выглядеть искусственным инородным телом. Or предложения изготовить несъемные реставрации с опорой на имплантаты пациент категорически отказался. Благодаря визуальной информации в ходе консультации пациент получил возможность реально представить внешний вид своих новых протезов и принял осознанное решение. В связи с этим важно понимать: для индивидуального планирования реставрации необходимо максимально точно определить и зафиксировать пожелания пациента.

1. Пациент недоволен старыми протезами верхней и нижней челюсти.

2. В первом квадранте зубы старого протеза верхней челюсти слиwком далеко выдвинуты в каудальном направлении.

3. Кромки режущего края резцов нижней челюсти слишком круглые и нефункционольны.

ОСНОВА ДЛЯ РАБОТЫ

На основе альгинатных слепков отливаются анатомические модели, которые используются для изготовления индивидуальных ложек. С их помощью изготавливаются функциональные слепки, на основе которых отливаются рабочие модели. На рабочих моделях из светоотверждаемого полимерного материала изготавливаются регистрирующие шаблоны. Восковые валики позиционируются на полимерном базисе с учетом результатов анализа моделей. В ходе регистрации взаимного расположения челюстей уже непосредственно в полости рта восковые валики оптимизируются таким образом, чтобы обеспечить однозначную ориентацию при последующей постановке зубов. Положение камперовской плоскости фиксируется с помощью лицевой дуги. После этого регистрирующие шаблоны соединяются друг с другом. Рабочие модели устанавливаются в артикуляторе в оптимальной позиции, после чего можно приступать к постановке зубов (рис. 4).

4. Рабочие модели установлены в артикуляторе, и можно при ступать к постановке зубов.

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ РУЧНАЯ РАБОТА

Постановка искусственных зубов VITA PHYSIODEПS осуществляется в соответствии с концепцией биологического протезирования (BLP). Важное преимущество этих зубов заключается в том, что каждая гарнитура VITA PHYSIODEПS Anterior изготовлена вручную. Объемная анатомическая облицовка с использованием корневых, дентиновых и эмалевых масс придает им индивидуальный характер с богатой игрой цвета и света. Каждый зуб уникален. Такие искусственные передние зубы представляют собой хорошую основу для изготовления индивидуальной реставрации, удовлетворяющей требованиям пациента. При формировании текстуры и морфологии разработчик гарнитур ориентировался на настоящие естественные зубы, поэтому оси зубов, углы поворота и соотношение длинаширина автоматически соответствуют естественным параметрам. В процессе постановки дополнительно формируются абразивные фасетки, чтобы воспроизвести возрастные характеристики зубов. С такой более или менее выраженной модификацией исходную гарнитуру передних зубов можно успешно адаптировать к любому возрасту. Легкое перекрытие зубов при постановке придает им дополнительную аутентичность. Оrмеченная выше естественная морфология искусственных зубов обеспечивает эффективную постановку и в области жева тельных зубов, поскольку дополняющие друг друга проксимальные поверхности значительно облегчают их позиционирование. Анатомическая структура поверхности окклюзии - соответствующая физиологической окклюзии - обеспечивает автоматическое формирование равномерных точечных окклюзионных контактов. В данном случае из-за ограниченного свободного пространства мы решили отказаться от установки вторых моляров, которые обычно являются неотъемлемой частью биологической постановки зубов.

АНАТОМИЯ В ВОСКЕ

Воспроизведению слизисто-десневой анатомии необходимо уделять большое внимание уже на этапе подготовки восковой модели к примерке. Уже к этому моменту пациент должен как можно точнее представлять и знать, что ему следует ожидать в конечном итоге. Также имитируются небные складки, которые имеют большое значение с точки зрения фонетики и дпя функциональной помержки при измельчении пищи. С этой целью небные складки формуются на рабочей модели с помощью 18 Новое в стоматологии в-201в пластичного силикона. Пациент остался доволен промежуточным результатом примерки. На этом этапе с ним еще раз обсуждаются различные возможности индивидуализации искусственных зубов и уточняются его пожелания. В заключение изготавливаются фотографии результатов примерки восковой модели (Wax-up), чтобы пациент и его близкие могли в спокойной обстановке оценить планируемый результат лечения и сравнить его с текущим состоянием. После недолгого обдумывания пациент дал согласие на изготовление новых реставраций.
Все нюансы восковых моделей обеих реставраций фиксируются с помощью стабильного силиконового шаблона. Затем искусственные зубы удаляются, очищаются паром, а контактная поверхность подвергается пескоструйной обработке дпя формирования микроретенционного рельефа. Подготовленные зубы снова устанавливаются в шаблоне, и контактная поверхность обрабатывается адгезивом VITACOLL. Базисы протезов изготавливаются из полимерного материала холодного отверждения и дорабатываются специальными фрезами. Вестибулярная поверхность базисов и искусственных зубов подвергается пескоструйной обработке потоком частиц оксида алюминия (рис. 5). На протезе верхней челюсти дополнительно производится подготовка к индивидуализации искусственных резцов: фрезой дпя полимерных материалов частично препарируются мезиальные и дистальные кромки центральных резцов и мезиальные кромки обоих боковых резцов (рис. 6, 7).

5. Поверхность полимерных искусственных зубов и вестибулярная поверхность базиса после пескоструйной обработки потоком частиц оксида алюминия.

6. Мезиальная и дистальная поверхности искусственного зуба 11, препарированные для последующей индивидуальной коррекции.

7. Со стороны режущего кроя хорошо виден объем препарирования искусственного зуба для последующей индивидуализации.

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ИГРА СВЕТА

Для индивидуализации используется система светоотверждаемых и тиксотропных облицовочных композитных материалов VITA VM LC flow и набор красителей Paint. Вестибулярная поверхность искусственных зубов и мягких тканей обрабатывается жидкостью VITA VМ LC Modelling Liquid. На препарированных кромках резцов в процессе попеременного нанесения масс: EFFECT ENAMEL 9 (голубая полупрозрачная), прозрачная WINDOW (WIN) и ENAMEL (END) формируются дополнительные световые эффекты (рис. 8, 9). После светового отверждения этой индивидуальной облицовки с помощью красителя VITA VM LC Paint 1 5 (каштановый) подкрашиваются проксимальные и пришеечная области, а также абразивные фасетки на кромках режущего края и небные ямки (рис. 1О, 11). Тем же красителем на границе перехода между искусственным зубом и VITA VM LC flow мягко выделяются тонкие «трещины» (рис. 12, 13). После полимеризации, которая фиксирует результаты индивидуального окрашивания, поверхность зубов и перехода к мягким тканям герметизируется светоотверждаемой глазурью Optiglaze GC.

8. Для индивидуализации используется система тиксотропных облицовочных композитных материалов VITA УМ LC flow. В донном случае нанесены массы EFFECT ENAMEL 9 (голубая полупрозрачная), прозрачная WINDOW (WIN) и ENAMEL (END).

9. После светового отверждения индивидуализированных проксимальных поверхностей можно приступать к ...

10. окрашиванию зуба. Имитируются тонкие трещины, о также пришеечные и проксимальные цветовые эффект ы.

11. Укороченная в соответствии с возрастом кромка режущего кроя и небная ямка также подкрашиваются.

12. После фиксации красителя в лрацессе световой лалимеризации вся поверхность зуба 11 герметизируется глазурью.

13. Гормония морфологии и индивидуальных характери стик.

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ СЛИЗИСТО-ДЕСНЕВАЯ АНАТОМИЯ
Для обеспечения естественного внешнего вида слизистодесневой анатомической структуры десневые материалы VITA VМ LC flow GINGIVA нужно наносить неравномерно (рис. 14). Слизистая оболочка в области альвеолярных отростков до слизисто-десневой границы моделируется с помощью коричневокрасной массы GINGIVA 4 (рис. 15). На сами альвеолярные отростки, то есть в области неподвижных мягких тканей, наносится более светлая масса GINGIVA 1, что придает им объем и глубину (рис. 16, 17). Уздечки губы также подчеркиваются массой GINGIVA 1. После окончательной полимеризации на вестибулярной поверхности мягких тканей в соответствии с природным образцом формируется неравномерная тексrура типа апельсиновой корки. Она не должна быть слишком глубокой, чтобы обеспечивать простоту очистки зубной щеткой и гарантировать отсутствие ниш для скопления налета. Чтобы не разрушить тонкую текстуру в процессе полирования, готовые протезы очень бережно обрабатываются щетками со щетинойиз козьей шерсти, войлочным диском и полировальной пастой (рис. 18-31).

14. После модификации всех передних зубов можно приступать к индивидуализации вестибулярной поверхности искус ственных мягких тканей.

15. Слизистая оболочка в области альвеолярных отростков до слизисто-десневой границы моделируется с помощью корич нево-красной массы GINGIVA 4.

16. В области неподвижных мягких тканей наносится более светлая масса GINGIVA 1.

17. С минимальным давлением формируется неравномерная текстура типа апельсиновой корки.

КЛИНИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ И РЕЗЮМЕ

Для индивидуализации полных съемных протезов важное значение имеет активное участие пациента. Фотографии реальных работ представляют собой эффективный инструмент для демонстрации пациенту возможностей современного полного протезирования. Искусственные зубы VITA PHYSIODENS являются уникальным и индивидуальным продуктом компании VITA Zahnfabrik. В сочетании с комплексной системой композитных облицовочных материалов VITA VM LC flow они позволяют доста-точно просто уд овлетворить индивидуальные пожелания паци- ентов. Кроме того, большое значение имеет воображение, а также творческий потенциал и мастерство зубного техника. В совокупности это позволило изготовить два протеза, которые в полости рта практически невозможно отличить от естествен- ных зубных рядов (рис. 33-35). Эта работа соответствует воз- расту пациента, его характеру и восприятию жизни и абсолютно гармонично интегрируется в естественное окружение. Не стан- дартное изделие, а абсолютно индивидуальная работа, что в данном случае и стало основой успешного лечения дnя счастли- вого пациента.