Las necesidades de la paciente: estética y funcionalidad económicas

Daniel Lavrin, protésico dental y denturista

Escuchar lo que quieren y necesitan los pacientes es un factor crucial para el éxito de la restauración. Cuando se trata de prótesis, muchos pacientes de cierta edad buscan una solución económica. Por otro lado, no quieren una prótesis carente de funcionalidad y estética. El siguiente caso clínico muestra cómo conseguir estética y funcionalidad de manera eficiente y económica, mediante un protocolo de tratamiento establecido y los dientes protésicos escogidos.

Situación de partida

Una paciente de 72 años se presentó en la consulta porque no podía comer bien con sus prótesis removibles. La prótesis parcial inferior se le había roto en varias ocasiones y era incómoda e inestable. Como consecuencia, había dejado de utilizarla. Pese a la atrofia ósea acorde a la edad, los dientes remanentes, 32 y 33, no presentaban signos de inflamación. El diente 32 presentaba una movilidad de grado uno. La paciente quería conservar ambos dientes y rechazó implantes, que habrían distribuido las fuerzas de modo más uniforme. Se le explicaron los inconvenientes de una carga desigual y el efecto acelerador sobre sus dientes remanentes. En caso de que fuera necesario proceder a una extracción más adelante, podrían añadirse fácilmente dientes a la nueva prótesis parcial, lo cual le pareció satisfactorio a la paciente. Actualmente, solo utilizaba la prótesis completa superior, con un resultado deficiente debido al desequilibrio de las fuerzas oclusales. Deseaba nuevas restauraciones para mejorar la estética y la comodidad al comer. Su presupuesto limitado hacía necesaria una solución económica. En vista de estos factores, se escogieron los dientes VITA Multi Functional Teeth (VITA MFT) para la nueva prótesis completa superior y una prótesis parcial inferior, a fin de garantizar la estética y la funcionalidad con una relación calidad-precio ideal.

Tratamiento previo

Tras tomar impresiones anatómicas de los maxilares superior e inferior, se confeccionaron modelos en los cuales se crearon cubetas individuales para la impresión mucodinámica. Se confeccionaron modelos maestros para poder crear placas de registro de mordida ajustadas con un borde de cera para registrar la posición de la mandíbula en relación con el maxilar superior y para transferir la línea media, la posición de los caninos, la longitud incisal y la ampliación del corredor vestibular. Se articularon ambos modelos maestros conforme al registro de mordida clínico y se llevó a cabo el análisis de los modelos.

Montaje

Se utilizaron dientes anteriores VITA MFT para el montaje en el grupo anterior. Los dientes anteriores son muy estéticos para tratarse de un diente protésico económico.

Presentan un diseño natural en cuanto a su morfología y textura. La estructura anatómica se simula con capas cervicales, de dentina y de esmalte, lo cual se traduce en un juego lumínico y cromático tridimensional. El eje del diente y las características angulares coordinadas, acordes a las reglas estéticas, permiten adaptar rápidamente los dientes anteriores. Debido a la posición del canino y el incisivo remanentes, se utilizaron todos los dientes inferiores además del incisivo natural 32 para proporcionar estabilidad al comer con la nueva prótesis. Así pues, se montaron en total cinco incisivos centrales inferiores. Se llevó a cabo el montaje de borde a borde hasta los dientes naturales remanentes para mejorar la estética de la línea de sonrisa superior.

En la región molar, los dientes posteriores VITA MFT lingualizados permitieron encontrar fácilmente la posición céntrica y establecer contactos vestibulares, gracias al diseño multifuncional de la superficie oclusal. La lingualización de los dientes ofreció más espacio para la lengua y una función más estable de las crestas alveolares atrofiadas. Durante el contorneado del aspecto lingual inferior, también se tuvo especial cuidado para implementar espacio y libertad de movimiento para la lengua. Durante la prueba en boca se tomó un registro de mordida final con los montajes, a fin de comprobar de nuevo la oclusión estática y dinámica en el articulador. 

Transferencia a polímero y resultado

Tras el éxito de la prueba clínica en boca y el contorneado anatómico final, se transfirieron las restauraciones a polímero. En primer lugar se duplicaron los montajes con hidrocoloide. A continuación se limpiaron y acondicionaron los dientes y se posicionaron en la impresión en hidrocoloide. Antes del revestimiento de la base de la prótesis con la resina autopolimerizable y fluida Castdon, se aplicaron colores internos del sistema DentureArt (ambos de Dreve Dentamid, Unna, Alemania) en la mufla para simular el aspecto de la anatomía gingival. Tras la polimerización, se procedió al acabado y al pulido. Tras la inserción intraoral de las nuevas restauraciones, estas fueron comprobadas por el odontólogo y la paciente. Ambos quedaron muy satisfechos con la apariencia natural y la integración funcional. Se cumplieron todos los requisitos de la paciente en cuanto a una restauración económica, estética y funcional.

1. Los dientes remanentes 32 y 33 no presentaban signos de inflamación.

2. El montaje en la zona estética con dientes anteriores VITA MFT.

3. Los dientes posteriores lingualizados VITA MFT durante el montaje.

4. Céntrica sencilla con contactos vestibulares en la región molar.

5. El encerado sirvió de guía durante la prueba clínica en boca. 

6. Los dientes posteriores lingualizados VITA MFT proporcionan más espacio para la lengua.

7. Vista del encerado superior final en la región molar.

8. El encerado superior tras el contorneado final.

9. Se montaron en total cinco incisivos centrales inferiores para proporcionar estabilidad.

10. También se reprodujo meticulosamente la anatomía palatina.

11. Ambos encerados en el articulador.

12. Las prótesis superior e inferior tras su transferencia a polímero.

13. Se utilizaron colores internos para simular la anatomía gingival.

14. La nueva restauración presentaba un aspecto intraoral muy natural.

15. La apariencia natural y la integración funcional de las restauraciones.