Les besoins du patient : esthétique et fonctionnalité économiques

Daniel Lavrin, prothésiste dentaire et denturologue

Écouter ce que les patients veulent et ce dont ils ont besoin est un facteur crucial pour une restauration réussie. Lorsqu'il s'agit de prothèses amovibles, de nombreux patients âgés recherchent une solution économique. En revanche, ce qu'ils ne veulent pas, c'est une prothèse amovible non fonctionnelle et non esthétique. Le rapport d'utilisateur ci-après explique comment réaliser une esthétique et une fonctionnalité efficaces et économiques avec un protocole de traitement établi et des dents prothétiques de choix.

Situation de la patiente

Une patiente de 72 ans s'est présentée au cabinet parce que ses restaurations mobiles ne lui permettent pas de manger correctement. La prothèse amovible partielle mandibulaire s'était cassée plusieurs fois et était inconfortable et instable. C'est la raison pour laquelle la patiente ne la portait plus. Malgré l'atrophie osseuse correspondant à son âge, les dents restantes, 32 et 33, ne présentaient aucun signe d'inflammation. La 32 présentait une mobilité de degré 1. La patiente voulait garder les deux dents et refusait des implants qui auraient réparti les forces de manière plus uniforme. Les inconvénients d'une charge inégale et l'effet d'accélération sur ses dents restantes lui ont été expliqués. En cas d'extractions nécessaires ultérieurement, il était possible d'ajouter des dents prothétiques à la nouvelle prothèse partielle, ce que la patiente a jugé satisfaisant. Elle n'utilisait actuellement que la prothèse complète maxillaire, qui ne fonctionnait pas bien, car les forces occlusales étaient déséquilibrées. Elle souhaitait une amélioration de l'esthétique et des conditions de mastication avec de nouvelles restaurations. Son budget limité nécessitait une solution économique. Sur la base de ces critères, le choix s'est porté sur les dents multifonctionnelles VITA (VITA MFT) pour la nouvelle prothèse complète maxillaire et la prothèse partielle mandibulaire afin de garantir l'esthétique et la fonctionnalité pour un rapport qualité-prix optimal.

Traitement préalable

Après la prise d'empreintes anatomiques maxillaire et mandibulaire, des modèles ont été réalisés sur lesquels des porte-empreintes fonctionnels ont été créés pour l'empreinte muco-dynamique. Des maître-modèles ont été fabriqués pour pouvoir réaliser des bases d'occlusion avec bourrelet en cire pour enregistrer la relation intermaxillaire et pour transférer la ligne médiane, la position de la canine, la longueur incisive et le corridor vestibulaire. Les deux maître-modèles ont été mis en articulateur et l'analyse du modèle a été réalisée selon l'enregistrement clinique de l'occlusion.

Montage

VITA MFT Anterior a été utilisée pour le montage antérieur. Pour des dents artificielles économiques, les antérieures sont très esthétiques. Elles sont conçues naturellement en termes de morphologie et de texture.

La structure anatomique est simulée par des couches de collet, de dentine et d'émail, ce qui donne lieu à un jeu tridimensionnel de lumière et de couleur. Les caractéristiques de l'axe de dent et de l'angle coordonné, selon les règles de l'esthétique, permettent une adaptation rapide des dents antérieures.  En raison de la position de la canine et de l'incisive restantes, toutes les dents mandibulaires ont été utilisées en plus de la 32 naturelle pour assurer la stabilité lors de la mastication avec la nouvelle prothèse. Cinq incisives centrales mandbulaires, au total, ont donc été montées. Le montage a été effectué en bout-à-bout sur les dents naturelles restantes afin d'améliorer l'esthétique de la ligne supérieure du sourire.

Dans la zone postérieure, la VITA MFT Posterior lingualée permet de trouver facilement la centrée et d'établir des contacts buccaux, grâce à la conception multifonctionnelle de la face occlusale. La lingualisation des dents offrait plus d'espace pour la langue et une fonction plus stable sur les crêtes alvéolaires atrophiées. Le modelage de la partie linguale mandibulaire a fait l'objet d'une attention tout particulière afin de créer un espace et une liberté de mouvement pour la langue. Pendant l'essayage, un enregistrement final de l'occlusion a été effectué avec les montages afin de revérifier l'occlusion statique et dynamique dans l'articulateur. 

Réalisation en polymère et résultats

Après un essai clinique réussi et un modelage anatomique final, les restaurations ont été réalisées en polymère. Tout d'abord, les montages ont été dupliqués avec de l'hydrocolloïde. Ensuite, les dents ont été nettoyées, conditionnées et repositionnées dans l'hydrocolloïde. Avant la coulée de la base de la prothèse avec la résine Castdon auto-polymérisante et fluidifiée, des couleurs internes du système DentureArt (les deux produits provenant de Dreve Dentamid, Unna, Allemagne) ont été appliquées dans le moufle pour simuler l'apparence de l'anatomie gingivale. La finition et le polissage ont été effectués après polymérisation. Les nouvelles restaurations ont été placées en bouche et vérifiées par le praticien et le patient. Tous deux étaient très satisfaits de l'aspect naturel et de l'intégration fonctionnelle. Le résultat correspondait à toutes les exigences de la patiente en termes de restauration économique, esthétique et fonctionnelle.

1. Les dents restantes, 32 et 33, ne présentaient aucun signe d'inflammation.

2. Le montage dans la zone esthétique avec VITA MFT Anterior.

3. La VITA MFT Posterior lingualée pendant le montage.

4. Centrée aisé avec des contacts buccaux dans la zone postérieure.

5. Le montage en cire a permis de guider l'essai clinique. 

6. La VITA MFT Posterior lingualée fournit plus d'espace pour la langue.

7. Vue du montage maxillaire final en cire dans la zone postérieure.

8. Le montage en cire au maxillaire.

9. Au total, cinq incisives centrales mandibulaires ont été utilisées pour obtenir la stabilité.

10. L'anatomie du palais a également été reproduite méticuleusement.

11. Les deux montages en cire dans l'articulateur.

12. Les restaurations maxillaire et madibulaire après leur réalisation en polymère.

13. L'anatomie gingivale a été simulée avec des couleurs internes.

14. La nouvelle restauration apparaît très naturelle dans la bouche.

15. L'apparence naturelle et l'intégration fonctionnelle des restaurations.