„Dank einer akribischen Simulation der Soll-Situation mit Wax- up und Mock-up, der präzisen Zahnfarbbestimmung und einer farbtreuen Blockauswahl konnte die ästhetische Zone auf effiziente Weise definitiv versorgt werden. Die Patientin fühlte sich mit ihrem neuen Lächeln sichtlich wohl und war mit dem schnellen Versorgungsergebnis absolut zufrieden.“
Ausgangssituation
Eine 45-jährige Patientin wurde in der Zahnarztpraxis vorstellig, da sie mit dem ästhetischen Erscheinungsbild einer alten Krone an Zahn 11 unzufrieden war. Bei der intraoralen Untersuchung zeigte sich hier eine metallkeramische Krone, die farblich überhaupt nicht zu der natürlichen Restbezahnung passte. Die keramische Verblendung wirkte leblos und der sichtbare metallische Kronenrand ging direkt in einen dunkel verfärbten freiliegenden Wurzelbereich über. Die marginale Gingiva und die Inzisalkanten der Zähne 11 und 21 waren auf unterschiedlichen Höhen, weshalb der Zahnbogen unruhig wirkte und nicht harmonierte. Die Inzisalkante von 21 wies gleichzeitig einen keilförmigen Defekt auf. Die Patientin wünschte sich eine Neuversorgung von Zahn 11 und eine harmonische Ausformung des Zahnbogens. Die Lücke zwischen 11 und 21 sollte in diesem Zuge geschlossen werden. Da sich die Patientin ein schnelles Ergebnis wünschte, lehnte sie eine kieferorthopädische Vorbehandlung ab. Die gemeinsame Entscheidung fiel auf die schnelle Versorgung von 11 und 21 mit Vollkronen aus der polychromen Feldspatkeramik VITABLOCS TriLuxe forte.
Lösung
Wax-up und Mock-up - Erste Abformungen vom Ober- und Unterkiefer wurden genommen, um nach einer Herstellung von Situationsmodellen ein Wax-up an den Zähnen 11 und 21 mit der angestrebten Soll-Situation zu kreieren. Von dem Wax-up wurde eine Teilabformung mit Silikon genommen und diese vestibulär mittels Skalpell girlandenförmig nach dem Verlauf der marginalen Gingiva reduziert. Der Silkonschlüssel wurde im Bereich der Inzisiven mit dualhärtendem, provisorischem Kronen- und Brückenmaterial aufgefüllt und intraoral positioniert. Nach dem Erlangen der Gelphase wurde der Überschuss entlang der marginalen Reduktion abgeschält und anschließend der Silkonschlüssel entnommen. Zurück blieb an den Zähnen 11 und 21 die Morphologie des Wax-up, die mit der Patientin diskutiert wurde. Nach leichteren Modifikationen durch Auftrag von fließfähigem Komposit und gezielter Reduktion mit einem feinen Diamanten wurde gemeinsam die angestrebte Ist-Situation gefunden und gescannt. Anhand des Datensatzes wurde ein additives Modell für die abschließende Kommunikation hergestellt.
Präparation und digitaler Workflow - Die Zahnfarbe A2 wurde mit der VITA classical A1-D4 Farbskala bestimmt. Auf dem additiven Modell wurde erneut ein Silikonschlüssel hergestellt und vor der Präparation wiederum ein intraorales Mock- up hergestellt, um mit einer geführten Präparation einen kontrollierten Substanzabtrag zu ermöglichen. Nicht nur die Zähn 11 und 21 wurden dabei für Vollkronen unter dem Mikroskop präpariert, sondern auch eine Gingivektomie an 11 entlang des Mock-up durchgeführt, um den Verlauf der marginalen Gingiva anzugleichen. Anschließend erfolgte der intraorale Scan der Kieferkämme und der vestibulären Schlussbisssituation mit dem 3Shape TRIOS 3 (Kopenhagen, Dänemark) sowie ein Gesichtsscan mit dem 3D Face Scanner MetiSmile (SHINING 3D Dental, Hangzhou, China). Die Datensätze wurden in der exocad Software (exocad, Darmstadt, Deutschland) gematcht, um die morphologische Wirkung der konstruierten Kronen schon virtuell überprüfen zu können. Anschließend erfolgte das Nesting der Konstruktionen in dem VITBLOCS TriLuxe forte-Block im Positionierungsmodul der CEREC inLab CAD-Software durchgeführt. Durch die vertikale Lagerung und die Neigung der virtuellen Restaurationen im Block konnte der Farbverlauf vor dem Auftrag an die Schleifeinheit CEREC MC XL (beide Dentsply Sirona, Bensheim, Deutschland) patientengerecht eingestellt werden.
Eingliederung und Fazit
Nach dem Abtrennen der beiden Restaurationen von den Schleifzapfen wurden diese mit feinen Diamantschleifern ausgearbeitet und mit Gummipolierern geglättet. Dank des integrierten Farbverlaufs wirkten die Restaurationen schon jetzt sehr natürlich. Daher wurden im Zervikalbereich nur noch minimale Charakterisierungen mit VITA AKZENT Plus BODY STAINS 03 (orange) und den EFFECT STAINS 06 (Rostrot) und 07 (Khaki) vorgenommen. Individuelle Nuancen wurden an den Flanken mit EFFECT STAINS 12 (Grau-blau) und 13 (Grau) gesetzt. Auf der inzisalen Schneidekante wurden mit EFFECT STAINS 12 (Grau-blau), 13 (Grau) und 14 (Schwarz) patientengerechte Farbeffekt etabliert. Abschließend wurde eine Glasur mit VITA AKZENT Plus GLAZE LT vorgenommen. Nach erfolgreicher klinischer Einprobe konnten die beiden vollkeramischen Kronen volladhäsiv an den Zähnen 11 und 21 eingegliedert werden. Dank einer akribischen Simulation der Soll-Situation mit Wax- up und Mock-up, der präzisen Zahnfarbbestimmung und einer farbtreuen Blockauswahl konnte die ästhetische Zone auf effiziente Weise definitiv versorgt werden. Die Patientin fühlte sich mit ihrem neuen Lächeln sichtlich wohl und war mit dem schnellen Versorgungsergebnis absolut zufrieden.
Ausgangssituation mit der ästhetisch insuffizienten metalkeramischen Krone an 11.
Die Konstruktion der Kronen aus VITABLOCS TriLuxe forte an 11 und 21 in der CAD-Software.
Beim Nesting kann der Farbverlauf der Krone durch die Positionierung patientengerecht eingestellt werden.
Die beiden feldspatkeramischen Kronen vor der Konditionierung und Eingliederung.
Die feldspatkeramischen Kronen harmonierten mit dem Lippenverlauf.
Die Patientin im Vorher-nachher-Vergleich war mit dem schnellen und hochästhetischen Restaurationsergebnis absolut zufrieden.
> Download des Fallberichts als e-Paper (inkl. Literaturhinweise)
