„xxx.“
Ausgangssituation
Bei einer Patientin wurden größere Defekte im Seitenzahnbereich des Oberkiefers an 16, 17 und 26 diagnostiziert. Nach der Entfernung der alten Füllungen und der Sekundärkaries wurde aufgrund der Defektausdehnung deutlich, dass eine langfristige Stabilisierung nur mit indirekten Restaurationen möglich war. Nach dem Legen von Aufbaufüllungen aus Komposit wurde an 16 eine Krone sowie an 17 und 26 eine Teilkrone aus der Feldspatkeramik VITABLOCS TriLuxe forte eingeplant. In der Folgesitzung wurden die Präparationen vorgenommen, die Situation intraoral gescannt (itero, Align Technology, Tempe, Arizona, USA) und der Datensatz in das Labor gesendet.
Lösung
Erfolgsrezept: Validierter Workflow - Für präzise, dimensionsgetreue und effiziente Schleifergebnisse müssen die CAD- und CAM- Software, die Schleifeinheit, Werkzeuge und Frässtrategie eine harmonische Einheit bilden. Das perfekte Zusammenspiel muss im Vorfeld also erprobt werden, was sich Validierung nennt. Material-, Software und Maschinenhersteller arbeiten bei der Suche nach diesem Erfolgsrezept zusammen. Sie sorgen dafür, dass die verwendete CAM-Software der Maschine Schritt für Schritt genaue Steuerungsbefehle geben kann, mit welchem Werkzeugen wann, wie und in welcher Reihenfolge gearbeitet werden muss, um ein optimales Schleifergebnis mit dem geringsten Instrumentenverschleiß in der kürzesten Zeit zu erhalten. Der Materialhersteller überprüft die Schleifergebnisse des Technologiepartners, bis der optimale Fertigungsprozess gefunden ist. Die jeweiligen Hard- und Softwarevoraussetzungen können beim jeweiligen CAD/CAM Systempartner angefordert werden.
Erprobte Schleifstrategie - Die Maschine imes-icore CORiTEC 350i PRO muss also in diesem Fall von der CAM-Software CORiTEC iCAM V5 smart (beides imes-icore, Eiterfeld, Deutschland) nicht nur genaue Steuerungsbefehle bekommen, um Aktionen mit passender Drehzahl und Vorschubgeschwindigkeit in den einzelnen Fertigungsschritten am Rohling auszuführen. Daraus ergibt sich nur eine definierte Schleifgeschwindigkeit. Auch die Eintauchtiefe, der Winkel und das Bewegungsmuster der Schleifbahn einer bestimmten Werkzeuggeometrie beziehungsweise -körnung müssen für jeden Arbeitsschritt für eine Restauration definiert sein. Je enger die Schleifbahnen beieinander liegen, umso glatter wird die Oberfläche des Werkstücks.
Kontrollierte Prozesse - Die sogenannte Zustelltiefe entscheidet darüber, wieviel Material bei einer Werkzeug-Umdrehung entfernt wird bzw. wie tief das Werkzeug in das Material eindringt. Dabei gilt: Je größer die Zustelltiefe, umso größer die Biegebelastung für das Instrument. Hier gilt es also zwischen Zeitersparnis und Instrumentenbelastung abzuwägen. Die Geometrie wird zuerst grob vorgeschliffen, was als Schruppen bezeichnet wird. Dabei wird mit gröber-körnigen Werkzeugen überdimensioniert gearbeitet. Die finalen Dimensionen entstehen dann durch den Schlichtvorgang mit feiner gekörnten Werkzeugen. Hier können die Informationen für einen validierten digitalen Workflow gefunden werden:
1. Systemkompatibilität: Der Materialhersteller VITA Zahnfabrik bietet auf seiner Webseite (www.vita-zahnfabrik.com) nach dortiger Auswahl des entsprechenden Materials den Reiter Systemkompatibilität an, unter welchem aufgelistet ist, unter Verwendung welcher Hardware die Bearbeitung des Rohlings validiert wurde.
2. Bearbeitungsempfehlung: Verwendet der Anwender ein offenes CAD/CAM-System in welchem kein materialspezifisches Bearbeitungstemplate in der CAM-Software hinterlegt ist, kann unter dem Reiter Downloads unter Gebrauchsanweisung eine Bearbeitungsempfehlung für das entsprechende Material heruntergeladen werden. In dieser sind u.a. materialspezifisch empfohlene Werkzeuge, Bearbeitungsparameter und Werkzeugwege aufgeführt.
3. Generische Strategie: Möchte man nicht jeden Schritt der Schleifstrategie manuell eingeben, kann als „Notfallplan“ auch einfach immer eine generische Strategie in der CAM-Software angewählt werden. Die Wahl des Rohlings ist dabei nicht produktspezifisch, sondern bezieht sich lediglich auf eine Materialklasse (z.B.Lithiumdisilikat, Wachs etc.). Allerdings gilt dabei zu beachten: Generische Strategien liefern meistens nicht das beste Ergebnis.
Zuverlässiges Erfolgsrezept - Die validierte Schleifstrategie mit den zugehörigen Schleifinstrumenten CORiTEC grinding tools glass ceramics mit dem Durchmesser 2,5/6,0mm, 1,0/6,0mm und 0,6/6,0mm conical waren in der CAMSoftware CORiTEC iCAM V5 smart (imes-icore, Eiterfeld, Deutschland) hinterlegt und standen mit der Auswahl des Material-Rohlings zur Verfügung. Es folgte das Nesting der Konstruktionen in die VITABLOCS TriLuxe forte-Rohlinge. Die drei Rohlinge wurden anschließend im Blockhalter der Schleifeinheit imes-icore CORiTEC 350i PRO eingespannt und der Schleifauftrag erteilt. Im Schnitt brauchte die Schleifmaschine so für jede Restauration lediglich circa 18 Minuten. Der Werkzeugverschleiß lag dabei ungefähr bei 3,50 Euro pro Restauration, wobei die größeren Durchmesser durch den längeren Einsatz natürlich mehr beansprucht wurden, die kleineren sukzessive weniger, was zu unterschiedlichen Standzeiten führt. Die validierte Schleifstrategie war auf Anhieb erfolgreich und brachte absolut präzise und schon monolithisch sehr ästhetische Restaurationen hervor.
Eingliederung und Fazit
Die Geschichte von VITABLOCS muss neu geschrieben werden. Der historische gewachsene Irrglauben, es handele sich dabei nur um ein CEREC-Material, wurde eindrucksvoll widerlegt. Im präsentierten Fall wurde mit einer validierten Schleifstrategie schnell klar, dass die feldspatkeramischen Rohlinge schon lange ein echter Mehrwert für jedes Laborportfolio sind. Die keramische Rezeptur, die Farbtreue zum VITA Farbstandard und der natürliche Farbverlauf sorgen grundlegend für die richtige Farbe und eine zahnähnliche Wirkung.10 Mit den Blockhaltern können bis zu sechs Blöcke gleichzeitig auf der imesicore CORiTEC 350i PRO bearbeitet werden, was eine Auslastung der Milling Unit gewährleistet. In kürzester Zeit waren im digitalen Workflow absolut präzise, wirtschaftliche und hochästhetische Einzelzahnrestaurationen entstanden, die für jedes Labor eine interessante Wertschöpfung bedeuten.
Ausgangszustand mit Präparationen an 16, 17 und 26.
Die eingegliederten Restaurationen in der kranialen Ansicht.
Funktionskontrolle im virtuellen Artikulator der exocad Software.
Für die Schleifeinheit imes-icore CORiTEC 350i PRO sind Blockhalter für drei oder sechs Rohlinge verfügbar.
Mit der validierten Schleifstrategie waren in kürzester Zeit absolut präzise und naturgetreue Restaurationen entstanden.
Harmonischer Übergang zwischen Restauration und Zahn an der Teilrestauration 26.
> Download des Fallberichts als e-Paper (inkl. Literaturhinweise)
