„Gracias a una simulación meticulosa de la situación deseada mediante encerado y mock-up, a la determinación precisa del color dental y a la selección de un bloque cromáticamente fiel, se completó de manera eficiente la restauración definitiva de la zona estética. La paciente se sintió visiblemente cómoda con su nueva sonrisa y quedó absolutamente satisfecha con el rápido resultado de la restauración.“
Situación de partida
Una paciente de 45 años acudió a la clínica odontológica porque estaba insatisfecha con la estética de una antigua corona en el diente 11. Durante el examen intraoral se observó una corona metalocerámica cuyo color no armonizaba en absoluto con la dentadura remanente natural. El recubrimiento cerámico tenía un aspecto inexpresivo, y el borde metálico visible de la corona limitaba directamente con una zona radicular expuesta oscurecida. La encía marginal y los bordes incisales de los dientes 11 y 21 se encontraban a diferentes alturas, por lo que la arcada dentaria presentaba un aspecto irregular y no armonizaba. Además, en el borde incisal del diente 21 se observaba un defecto cuneiforme. La paciente deseaba una nueva restauración del diente 11 y una configuración armoniosa de la arcada dentaria. En el proceso, debía cerrarse el hueco entre los dientes 11 y 21. Dado que la paciente deseaba un resultado rápido, rechazó un tratamiento ortodóncico previo. Se optó conjuntamente por la restauración rápida de los dientes 11 y 21 mediante coronas completas confeccionadas con la cerámica de feldespato policroma VITABLOCS TriLuxe forte.
Solución
Encerado y mock-up - Se tomaron impresiones iniciales de los maxilares superior e inferior para confeccionar los modelos de situación y, seguidamente, crear un encerado en los dientes 11 y 21 con la situación deseada. Se tomó una impresión parcial del encerado con silicona y se redujo en forma de guirnalda por vestibular mediante bisturí siguiendo el contorno de la encía marginal. Se rellenó la llave de silicona en la zona de los incisivos con material para coronas y puentes provisionales de fraguado dual y se posicionó intraoralmente. Una vez alcanzada la fase de gel, se eliminó el exceso de material a lo largo de la reducción marginal y, a continuación, se retiró la llave de silicona. En los dientes 11 y 21 quedó la morfología del encerado, que se discutió con la paciente. Después de ligeras modificaciones mediante la aplicación de composite fluido, y tras una reducción selectiva con un diamante fino, se determinó conjuntamente la situación deseada y se escaneó. A partir del conjunto de datos se confeccionó un modelo aditivo para la comunicación final.
Preparación y flujo de trabajo digital - Se determinó el color dental A2 mediante la guía de colores VITA classical A1-D4. Se confeccionó de nuevo una llave de silicona sobre el modelo aditivo y, antes de la preparación, se creó un nuevo mock-up intraoral para posibilitar una remoción controlada de sustancia mediante una preparación guiada. En el proceso, no solo se prepararon bajo el microscopio los dientes 11 y 21 para coronas completas, sino que también se llevó a cabo una gingivectomía en el diente 11 a lo largo del mock-up para igualar el contorno de la encía marginal. A continuación, se procedió al escaneo intraoral de las crestas alveolares y de la situación de oclusión terminal vestibular mediante el 3Shape TRIOS 3 (Copenhague, Dinamarca), así como a un escaneo facial mediante el 3D Face Scanner MetiSmile (SHINING 3D Dental, Hangzhou, China). Los conjuntos de datos se cotejaron en el software exocad (exocad, Darmstadt, Alemania) para poder comprobar ya virtualmente el efecto morfológico de las coronas diseñadas. A continuación, se anidaron los diseños en el bloque VITABLOCS TriLuxe forte en el módulo de posicionamiento del software CAD CEREC inLab. Mediante el posicionamiento vertical y la inclinación de las restauraciones virtuales en el bloque, fue posible personalizar la transición cromática antes del traslado al equipo de fresado CEREC MC XL (ambos de Dentsply Sirona, Bensheim, Alemania).
Colocación y conclusión
Después de separar ambas restauraciones de los vástagos de fresado, se eliminaron estos utilizando fresas de diamante finas y se alisaron mediante pulidores de goma. Gracias a la transición cromática integrada, las restauraciones presentaban ya en ese momento un aspecto muy natural. Por consiguiente, solo se llevaron a cabo caracterizaciones mínimas en la zona cervical con VITA AKZENT Plus BODY STAINS 03 (naranja) y los EFFECT STAINS 06 (rojo óxido) y 07 (caqui). Se incorporaron matices personalizados en los costados mediante EFFECT STAINS 12 (azul grisáceo) y 13 (gris). Se establecieron efectos cromáticos acordes a la paciente en el borde incisal mediante EFFECT STAINS 12 (azul grisáceo), 13 (gris) y 14 (negro). Finalmente, se procedió a un glaseado con VITA AKZENT Plus GLAZE LT. Tras el éxito de la prueba clínica en boca, se colocaron de forma completamente adhesiva ambas coronas de cerámica integral en los dientes 11 y 21. Gracias a una simulación meticulosa de la situación deseada mediante encerado y mock-up, a la determinación precisa del color dental y a la selección de un bloque cromáticamente fiel, se completó de manera eficiente la restauración definitiva de la zona estética. La paciente se sintió visiblemente cómoda con su nueva sonrisa y quedó absolutamente satisfecha con el rápido resultado de la restauración.
Situación de partida con la corona metalocerámica estéticamente insuficiente en el diente 11.
El diseño de las coronas de VITABLOCS TriLuxe forte en los dientes 11 y 21 en el software CAD.
Durante el anidamiento se ajustó la transición cromática de la corona de forma personalizada mediante el posicionamiento.
Las dos coronas de cerámica de feldespato, antes del acondicionamiento y la colocación.
Las coronas de cerámica de feldespato armonizaban con el contorno de los labios.
Comparación antes/después de la paciente, quien quedó absolutamente satisfecha con el resultado rápido y altamente estético de la restauración.
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